Penerimaan Mahasiswa baru POLITAMA

Pendaftaran Calon Mahasiswa POLITAMA

Tahun Akademik: 2018/2019

JURUSAN

Pilihan 1 *

Pilihan 2

DATA PRIBADI

Nama Lengkap *

Nomor Identitas *
(KTP/SIM/Paspor)

Tempat/Tgl. Lahir *

/(dd/mm/yyyy)

Jenis Kelamin *

Pria Wanita

Agama *

Asal Sekolah *

Jurusan SMU *

Rata-rata NEM *

Kewarganegaraan *

WNI WNA

Alamat *

Propinsi *

Kabupaten*

Kode Pos

No. Handphone (HP) / WA
(cth. 085728116xxx)

*Masukkan nomer Handphone / WA dan Email Anda dengan benar, informasi akan dikirimkan melalui SMS dan email

E-mail

DATA ORANG TUA

Nama Orang Tua

Alamat Orang Tua *

Telepon Orang Tua

Pendidikan Orang Tua *

Pekerjan Orang Tua *

Penghasilan Orang Tua *

DATA EVALUASI

Informasi Pertama Kali dari

Spanduk	Brosur / Koran
TV / Radio	Papan Reklame
Brosur	Surat
Teman/Saudara	Pengumuman di Sekolah
Guru	Internet

Lainnya

Memilih kuliah di Politama

Kemauan Orang Tua	Saran Teman/Dosen
Kemauan Sendiri	Saran Staf Dosen
Kualitas SDM (Pengajar)	Kelengkapan Sarana dan Prasarana
Prospek Pasar Kerja	Lainnya

Tempat Pendaftaran

Via Online

Saya menyatakan bahwa saya mendaftar di Politeknik Pratama Mulia Surakarta tanpa paksaan dan dengan ini menyatakan bahwa data yang saya tuliskan di atas adalah data sebenarnya

Catatan :
• Form bertanda * harus diisi.

INFORMASI: